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鞍山完成首个“人伤直赔”案
来源:中国财经网2016-09-02
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    8月25日,人保财险辽宁鞍山市分公司成功将首个治疗费用直接理赔至合作医院,标志着保险理赔人伤工作迈出了新的一步。

  人保财险公司人伤直赔工作于7月份展开,前期理赔中心多次与海城市骨伤病医院洽谈“人伤直赔”的理赔新模式,经过对用药、治疗周期、专人对接、理赔等多方面会谈、研讨,形成了人保公司人伤直赔方案。该公司与海城市骨伤病医院建立合作机制,人保患者在院救治不用垫付医疗费用,出院后人保公司直接将医疗费赔款至医院。

  8月1日,成功推荐第一例人伤直赔患者至海城市骨伤病医院就诊,由人保、医院、被保险人、伤者共同签订了人伤直赔协议。到目前,共成功推荐人伤直赔5人次。

  8月10日,人保财险鞍山市分公司收到报案,一辆轿车在海城市耿庄镇发生交通事故,致三者一人受伤。伤者孙某,79岁高龄,诊断头皮血肿伴多发性软组织挫伤,经过查勘岗现场宣导签订了人伤直赔协议,骨伤病医院立即开通人保直赔绿色通道。8月18日伤者病情稳定,发生医疗费用5700元左右,经人伤跟踪岗宣导,达成一次性结案协议提前出院,人保财险公司共计赔偿8300元,较海城正骨医院同等病情理赔金额降低7000元,效果显著。8月25日成功将理赔款打入医院及伤者账户,至此完成了鞍山公司第一件“人伤直赔”案件全流程操作。

  在后期对客户的回访中,被保险人及伤者家属均表示事故的处理非常满意,从事故发生到理赔完毕双方没有垫付任何费用,体验到了不一样的服务,得到了实实在在的保障;院方表示患者的就诊量有了明显提高,对人伤直赔深入的开展充满了期待,将全力配合人保做好此项工作。

  “人伤直赔”为构筑和谐社会起到有效的作用,缓解了被保险人及伤者无力垫付治疗费用造成的矛盾,解决了双方的后顾之忧,同时也提高人保服务质量、品牌形象;“人伤直赔”实现了理赔资源精准输送至合作医院,大大提高了合作医院患者就诊量,有效提高了合作医院合作的主动性;“人伤直赔”从伤者入院开始,通过与合作医院建立合作办公室实现患者治疗方案实时交流,双方共同对药物使用严格管控,对住院治疗周期严格监管,超合作协议约定外的药物院方承担,成功地解决了高额自费药对事故双方造成的争议,大大降低了诉讼风险,进一步增加了理赔成本管控能力。

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